Estratégias de Revascularização em Doentes com Infarto Agudo do Miocárdio em Choque Cardiogênico - Resultados do Registo Português de Síndromes Coronárias Agudas / Revascularization Strategies in Patients with Acute Myocardial Infarction and Cardiogenic Shock: Results from the Portuguese Registry on Acute Coronary Syndromes

Resumo Fundamento: Em doentes com infarto agudo do miocárdio (IAM), choque cardiogênico (CC) e doença multivaso (DMV) persistem dúvidas sobre a intervenção nas artérias não responsáveis. Objetivos: 1) caracterizar a amostra de doentes com IAM, CC e DMV incluídos no Registo Nacional Português de Síndromes Coronárias Agudas (RNSCA); 2) comparar os eventos associados a diferentes estratégias de revascularização; e 3) identificar preditores de mortalidade intra-hospitalar nesta amostra. Métodos: Estudo observacional retrospetivo de doentes com IAM, CC e DMV incluídos no RNSCA entre 2010 e 2018. Compararam-se duas estratégias de revascularização: completa durante o procedimento índice (grupo 1); e completa diferida ou incompleta durante o internamento (grupo 2-3). O endpoint primário foi a ocorrência de reinfarto ou morte intra-hospitalar. A significância estatística foi definida por um valor p < 0,05. Resultados: Identificaram-se 127 doentes com IAM, CC e DMV (18,1% no grupo 1 e 81,9% no grupo 2-3), com idade média de 70 ± 12 anos e 92,9% com IAM com supradesnivelamento do segmento ST. O endpoint primário ocorreu em 47,8% dos doentes do grupo 1 e em 37,5% do grupo 2-3 (p = 0,359). As taxas de mortalidade intra-hospitalar, reinfarto, acidente vascular cerebral e hemorragia major foram também semelhantes nos dois grupos. Os preditores de mortalidade intra-hospitalar nesta amostra foram a presença na admissão de disfunção ventricular esquerda (OR 16,8), bloqueio completo de ramo direito (OR 7,6) e anemia (OR 5,2), (p ≤ 0,02). Conclusões: Entre os doentes com IAM, CC e DMV, incluídos no RNSCA, não se verificou diferença significativa entre revascularização completa no evento índex e completa diferida ou incompleta durante o internamento, relativamente à ocorrência de morte intra-hospitalar ou reinfarto. (Arq Bras Cardiol. 2021; 116(5):867-876)

Abstract Background: In patients with acute myocardial infarction (MI), cardiogenic shock (CS), and multivessel disease (MVD) questions remain unanswered when it comes to intervention on non-culprit arteries. Objective: This article aims to 1) characterize patients with MI, CS and MVD included in the Portuguese Registry on Acute Coronary Syndromes (ProACS); 2) compare different revascularization strategies in the sample; 3) identify predictors of in-hospital mortality among these patients. Methods: Observational retrospective study of patients with MI, CS and MVD included in the ProACS between 2010 and 2018. Two revascularization strategies were compared: complete during the index procedure (group 1); and complete or incomplete during the index hospitalization (groups 2-3). The primary endpoint was a composite of in-hospital death or MI. Statistical significance was defined by a p-value <0.05. Results: We identified 127 patients with MI, CS, and MVD (18.1% in group 1, and 81.9% in groups 2-3), with a mean age of 7012 years, and 92.9% of the sample being diagnosed with ST-segment elevation MI (STEMI). The primary endpoint occurred in 47.8% of the patients in group 1 and 37.5% in group 2-3 (p = 0.359). The rates of in-hospital death, recurrent MI, stroke, and major bleeding were also similar. The predictors of in-hospital death in this sample were the presence of left ventricle systolic dysfunction on admission (OR 16.8), right bundle branch block (OR 7.6), and anemia (OR 5.2) (p ≤ 0.02 for both). Conclusions: Among patients with MI, CS, and MVD included in the ProACS, there was no significant difference between complete and incomplete revascularization during the index hospitalization regarding the occurrence of in-hospital death or MI. (Arq Bras Cardiol. 2021; 116(5):867-876)

Consensus on the standard terminology used in the nutrition care of adult patients with chronic kidney disease / Consenso sobre a terminologia padronizada do processo de cuidado em nutrição para pacientes adultos com doença renal crônica

Abstract This nutrition consensus document is the first to coordinate the efforts of three professional organizations - the Brazilian Association of Nutrition (Asbran), the Brazilian Society of Nephrology (SBN), and the Brazilian Society of Parenteral and Enteral Nutrition (Braspen/SBNPE) - to select terminology and international standardized tools used in nutrition care. Its purpose is to improve the training delivered to nutritionists working with adult patients with chronic kidney disease (CKD). Eleven questions were developed concerning patient screening, care, and nutrition outcome management. The recommendations set out in this document were developed based on international guidelines and papers published in electronic databases such as PubMed, EMBASE(tm), CINHAL, Web of Science, and Cochrane. From a list of internationally standardized terms, twenty nutritionists selected the ones they deemed relevant in clinical practice involving outpatients with CKD. The content validity index (CVI) was calculated with 80% agreement in the answers. The Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) framework was used to assess the strength of evidence and recommendations. A total of 107 terms related to Nutrition Assessment and Reassessment, 28 to Diagnosis, nine to Intervention, and 94 to Monitoring and Evaluation were selected. The list of selected terms and identified tools will be used in the development of training programs and the implementation of standardized nutrition terminology for nutritionists working with patients with chronic kidney disease in Brazil.

Resumo Este consenso representa a primeira colaboração entre três organizações profissionais com foco em nutrição: Associação Brasileira de Nutrição (Asbran), Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) e Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral (Braspen/SBNPE), com o objetivo de identificar a terminologia e instrumentos padronizados internacionalmente para o processo de cuidado em nutrição. O foco é facilitar a condução de treinamentos de nutricionistas que trabalham com pacientes adultos com doenças renais crônicas (DRC). Foram levantadas onze questões relacionadas à triagem, ao processo de cuidado e à gestão de resultados em nutrição. As recomendações foram baseadas em diretrizes internacionais e em bancos de dados eletrônicos, como PubMed, EMBASE(tm), CINHAL, Web of Science e Cochrane. A partir do envio de listas de termos padronizados internacionalmente, vinte nutricionistas especialistas selecionaram aqueles que consideraram muito claros e relevantes para a prática clínica com pacientes ambulatoriais com DRC. Foi calculado o Índice de Validade de Conteúdo (IVC), com 80% de concordância nas respostas. O Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) foi usado para atribuir força de evidência às recomendações. Foram selecionados 107 termos de Avaliação e Reavaliação, 28 de Diagnóstico, 9 de Intervenção e 94 de Monitoramento e Aferição em Nutrição. A lista de termos selecionados e identificação de instrumentos auxiliará no planejamento de treinamentos e na implementação de terminologia padronizada em nutrição no Brasil, para nutricionistas que trabalham com pacientes renais crônicos.

Transição para a paternidade no período pré-natal: um estudo qualitativo / Transition to fatherhood in the prenatal period: a qualitative study

Resumo Tornar-se pai exige um processo de desenvolvimento pessoal, reorientação interior e adaptação ao novo papel. A literatura sobre este processo tem sido parca, desvalorizando o quão desafiante e problemática pode ser a transição de se tornar pai. Este estudo, de caráter qualitativo, exploratório, descritivo, transversal e retrospetivo procurou compreender as vivências dos homens na transição para a paternidade durante o período pré-natal. Incluiu uma amostra de 10 homens a vivenciar, pela primeira vez, a gravidez da parceira. Recurso à entrevista semiestruturada como técnica de coleta de dados. Análise de dados com técnica de análise de conteúdo, com categorização semântica e abordagem indutiva. Como resultados, emergiram 3 temas: "experienciar da transição", "desenvolvimento da identidade como pai" e "(des)construção de pontes para a transição". Este estudo aprofunda a compreensão desta transição desenvolvimental e desafia a uma reestruturação dos cuidados pré-natais no sentido da inclusão da figura paterna.

Abstract Becoming a father requires a process of personal development, inner reorientation, and adaptation to a new role. The literature on this process has been sparse, devaluing how challenging and problematic the transition to becoming a father can be. This qualitative, exploratory, descriptive, cross-sectional and retrospective study sought to understand the experiences of men in the transition to fatherhood during the prenatal period. It included a sample of 10 men experiencing, for the first time, a partner's pregnancy. The data collection technique used was semi-structured interviews. The content analysis technique with semantic categorization and an inductive approach was used to analyze the data. As a result, 3 topics emerged: "experiencing the transition," "development of the father identity" and "(de)constructing bridges for the transition". This study deepens the understanding of this developmental transition and challenges the restructuring of prenatal care towards the inclusion of the father figure.

Recém-nascidos com risco de toxoplasmose congênita, revisão de 16 anos / Newborns at risk for congenital toxoplasmosis, review of 16 years

OBJETIVOS: Analisar os dados de gestações com risco de toxoplasmose congênita e investigar a evolução dos recém-nascidos, em um hospital de nível II em Portugal. MÉTODOS: Um estudo transversal retrospetivo incluiu recém-nascidos com risco de toxoplasmose congênita e suas mães, cujo parto ocorreu entre janeiro de 2000 e dezembro de 2015. Os critérios de inclusão foram mãe com soroconversão para toxoplasmose durante a gestação ou primeira amostra sérica com IgM e IgG específicas positivas. O diagnóstico de toxoplasmose congênita foi definido por IgM específica positiva ao nascimento e/ou reação em cadeia da polimerase positiva no líquido amniótico e/ou persistência de IgG específica até os 12 meses de vida. A toxoplasmose congênita foi definida como sintomática quando os achados clínicos foram atribuídos à doença. Os testes Qui-quadrado ou Exato de Fisher foram usados para testar associações entre variáveis, assumindo-se significado estatístico quando p<0,05. RESULTADOS: Ocorreram 39.585 nascimentos vivos no período em estudo e foram identificados 98 casos com risco de toxoplasmose congênita, dos quais 89 completaram o seguimento. A prevalência de IgG para T. gondii nas gestantes foi de 26% (intervalo de confiança [IC] 95% 24-27%). Foram confirmados 22 casos de toxoplasmose congênita (5,6 por 10.000 nascidos vivos, IC95% 3,5-8,5 por 10.000). Dos 22 recém-nascidos, 18 (82%, IC95% 61-93%) eram sintomáticos. Os achados clínicos mais frequentes foram calcificação intracraniana (64%), hepatomegalia e/ou elevação das transaminases (32%) e retinocoroidite (14%). As lesões cerebrais foram mais frequentes quando a infeção materna foi documentada no primeiro e segundo trimestres em comparação com o terceiro (p=0,018). Em 31 casos (35%), as gestantes foram tratadas desde o momento do diagnóstico até o parto com espiramicina, não se tendo encontrado diferenças relativamente à taxa de transmissão vertical ou ao aparecimento de manifestações clínicas entre os recém-nascidos de mães tratadas e não tratadas. CONCLUSÕES: A prevalência de toxoplasmose congênita foi superior à reportada em outros países da Europa. A prevalência de calcificações intracranianas foi maior do que a descrita na literatura, enquanto que a de retinocoroidite e estrabismo foi menor. As alterações cerebrais nos recém-nascidos foram mais frequentes nas infecções de primeiro e segundo trimestre. Não houve diferença na taxa de transmissão vertical e na ocorrência de manifestações clínicas entre os recém-nascidos cujas mães receberam espiramicina na gestação ou não receberam tratamento.

AIMS: To analyze the data on pregnancies with risk of congenital toxoplasmosis and to investigate the newborns' outcome, in a level II hospital in Portugal. METHODS: A cross-sectional retrospective study included newborns at risk for congenital toxoplasmosis and their mothers, whose delivery occurred between January 2000 and December 2015. The inclusion criteria were mother with seroconversion to toxoplasmosis during pregnancy or first serum sample with positive specific IgM and IgG. The diagnosis of congenital toxoplasmosis was defined by positive specific IgM at birth and/or polymerase chain reaction positive in amniotic fluid and/or persistence of specific IgG up to 12 months of life. Congenital toxoplasmosis was defined as symptomatic when clinical findings were attributed to the disease. Chi-square or Fisher's exact tests were used to test associations between variables, assuming statistical significance when p<0.05. RESULTS: There were 39,585 live births in the study period and 98 cases with risk of congenital toxoplasmosis were identified, of which 89 completed the follow-up. The prevalence of anti-T. gondii IgG in the pregnant women was 26% (95% confidence interval [CI] 24-27%). Twenty-two cases of congenital toxoplasmosis (5.6 per 10,000 live births, 95%CI 3.5-8.5 per 10,000) were confirmed. Of the 22 newborns, 18 (82%, 95%CI 61-93%) were symptomatic. The most frequent clinical findings were intracranial calcification (64%), hepatomegaly and / or elevation of transaminases (32%) and retinochoroiditis (14%). Cerebral lesions were more frequent when maternal infection was documented in the first and second trimester compared to the third trimester (p=0.018). In 31 cases (35%), the pregnant women were treated from the time of diagnosis until delivery with spiramycin, and no differences were found regarding the rate of vertical transmission or the appearance of clinical manifestations among the newborns of treated and non-treated mothers treated. CONCLUSIONS: The prevalence of congenital toxoplasmosis was higher than that reported in other European countries. The prevalence of intracranial calcifications was higher than that described in the literature, whereas retinochoroiditis and strabismus occurrence was lower. Brain lesions in newborns were more frequent in first- and second-trimester infections. There was no difference in the rate of vertical transmission and in the occurrence of clinical manifestations among newborns whose mothers received spiramycin during gestation and those whose mothers did not receive treatment.

Predictors of Conversion from Radial Into Femoral Access in Cardiac Catheterization / Fatores Preditivos da Conversão de Acesso Radial em Femoral no Cateterismo Cardíaco

Background: Fewer bleeding complications and early ambulation make radial access a privileged route for cardiac catheterization. However, transradial (TR) approach is not always successful, requiring its conversion into femoral access. Objectives: To evaluate the rate of conversion from radial into femoral access in cardiac catheterization and to identify its predictors. Methods: Prospective dual-center registry, including 7632 consecutive patients undergoing catheterization via the radial access between Jan/2009 and Oct/2012. We evaluated the incidence of conversion into femoral access and its predictors by logistic regression analysis. Results: The patients’ mean age was 66 ± 11 years, and 32% were women. A total of 2969 procedures (38.4%) were percutaneous coronary interventions (PCI), and the most used first intention arterial access was the right radial artery (97.6%). Radial access failure rate was 5.8%. Independent predictors of conversion from radial into femoral access were the use of short introducer sheaths (OR 3.047, CI: 2.380-3.902; p < 0.001), PCI (OR 1.729, CI: 1.375-2.173; p < 0.001), female sex (OR 1.569, CI: 1.234-1.996; p < 0.001), multivessel disease (OR 1.457, CI: 1.167-1.819; p = 0.001), body surface area (BSA) ≤ 1.938 (OR 1.448, CI: 1.120-1.871; p = 0.005) and age > 66 years (OR 1.354, CI: 1.088-1.684; p = 0.007). Conclusion: Transradial approach for cardiac catheterization has a high success rate and the need for its conversion into femoral access in this cohort was low. Female sex, older age, smaller BSA, the use of short introducer sheaths, multivessel disease and PCI were independent predictors of conversion into femoral access. .

Fundamento: Menos complicações hemorrágicas e deambulação precoce fazem do acesso radial uma via privilegiada para cateterismo cardíaco. Entretanto, a abordagem transradial (TR) nem sempre é bem-sucedida, sendo necessária a sua conversão em acesso femoral. Objetivo: Avaliar a taxa de conversão do acesso radial em femoral no cateterismo cardíaco e identificar seus fatores preditivos. Métodos: Registro prospectivo de dois centros, incluindo 7.632 pacientes consecutivos submetidos a cateterização via acesso radial entre janeiro de 2009 e outubro de 2012. Avaliou-se a incidência de conversão em acesso femoral e seus fatores preditivos através de análise de regressão logística. Resultados: A idade média dos pacientes foi de 66 ± 11 anos, sendo 32% deles mulheres. Houve 2.969 (38.4%) intervenções coronarianas percutâneas (ICP),sendo a artéria radial direita a primeira escolha mais usada (97,6%). A taxa de insucesso do acesso radial foi de 5,8%. Fatores preditivos independentes da conversão do acesso radial em femoral foram o uso de bainhas introdutoras curtas (OR 3,047; IC: 2,380-3,902; p < 0,001), ICP (OR 1,729; IC: 1,375-2,173; p < 0,001), sexo feminino (OR 1,569;IC: 1,234-1,996; p < 0,001), doença multiarterial (OR 1,457; IC: 1,167-1,819; p = 0,001), área de superfície corporal(ASC) ≤ 1,938 (OR 1,448; IC: 1,120-1,871; p = 0,005) e idade > 66 anos (OR 1,354; IC: 1,088-1,684; p = 0,007). Conclusão: A abordagem transradial para cateterismo cardíaco tem alta taxa de sucesso e a necessidade de sua conversão em acesso femoral nesta coorte foi baixa. Os fatores preditivos independentes de sua conversão em acesso femoral foram: sexo feminino; idade mais avançada; menor ASC; uso de bainhas introdutoras curtas; doença multiarterial; e ICP. .

Metodologias de estimação da Inteligência Pré-Mórbida na identificação do declínio cognitivo / Premorbid intelligence measures in identifying cognitive decline / Metodologías de estimación de inteligencia premórbida en la identificación de deterioro cognitivo

A avaliação do declínio cognitivo implica a mensuração de uma discrepância entre o nível de funcionamento anterior a uma lesão ou situação de declínio (pré-mórbido) e o estado atual do indivíduo. No entanto, dados relativos ao funcionamento pré-mórbido (ou Inteligência Pré-Mórbida: IPM) raramente se encontram disponíveis, sendo necessário recorrer a métodos indiretos de estimação. O presente estudo apresenta uma abordagem histórica do desenvolvimento das várias metodologias de estimação da IPM, sistematizando e analisando a validade desses métodos, desde as primeiras abordagens qualitativas, às recentes estratégias mais quantitativas. Concluise que a metodologia mais válida, fiável e promissora para a estimação da IPM combina, em fórmulas de regressão, a informação relativa à capacidade atual do sujeito e dados referentes a variáveis demográficas. O constante desenvolvimento de metodologias de estimação da IPM progressivamente mais fiáveis evidencia a importância desta variável na avaliação e investigação psicológica...

Cognitive decline assessment implies measuring discrepancies between the subject's previous (premorbid) and the current levels of functioning. However, this information is rarely available and clinicians have to infer it by using indirect methods. This article provides an historical overview of the different methods that have been developed for premorbid intelligence estimation, from the first qualitative methods to the most recent quantitative approaches. The discussion sustains that the most valid methods for premorbid intelligence estimation are those that combine current level of the subject's performance and demographic variables in regression formulas. The constant development of premorbid estimation methods with increasing validity is suggestive of the importance that this measure has for psychological assessment...

La evaluación del deterioro cognitivo supone la medición y definición de la presencia de una discrepancia entre el nivel del funcionamiento anterior a una lesión o situación de deterioro (premórbido) y el estado actual del indivíduo. Sin embargo, los datos referidos relativos al funcionamiento premórbido (o inteligencia premórbida: IPM) raramente se encuentran disponibles, siendo necesario recurrir a métodos indirectos de estimación. El presente estudio presenta un método de acercamiento histórico del desarrollo de diferentes metodologías de estimación de la IPM, sistematizando y analizando brevemente la validez de estos métodos desde los primeros acercamientos cualitativos a recientes estrategias más cuantitativas. Se concluye sobre la metodología más válida, fiable y prometedora para la estimación del IPM que combina, en fórmulas de regresión, la información relativa a la capacidad actual del sujeto y datos referentes a las variables demográficas. El constante desarrollo de metodologías de estimación de la IPM, cada vez más fiables, demuestra la importancia que esta variable ocupa en la evaluación e investigación científica...

A Reforma Psiquiátrica e o papel da família no restabelecimento de um sujeito psicótico / The Psychiatric Reform and the role of the family in the re-establishment of a psychotic subject / La Reforma Psiquiátrica y el papel de la familia en el restablecimiento de un sujeto psicótico

Este estudo retrata uma experiência de estágio básico do curso de Psicologia da Universidade Federal do Triângulo Mineiro em um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) da cidade de Uberaba (MG), para a disciplina Vivência Profissional V. Objetivou-se apreender a vivência concreta de quem assume o papel de cuidador do sujeito em sofrimento psíquico. Para tanto, foram realizados três encontros com uma cuidadora de uma usuária psicótica, utilizando-se de uma entrevista aberta. A construção do presente relato envolveu a articulação entre os dados obtidos e trabalhos presentes na literatura acerca da temática. A partir das falas da entrevistada foram selecionadas categorias que representam sua vivência enquanto cuidadora. Dentre os diversos aspectos identificados nesta experiência, destaca-se a sobrecarga produzida por tal cuidado...

This study depicts an experience of basic internship of the Psychology graduate course at Universidade Federal do Triângulo Mineiro at the Centro de Atenção Psicossocial (CAPs) in Uberaba, Brazil. It aimed at apprehending lived aspects of a caregiver of a subject in psychic suffering. Three meetings were held with a caregiver of a psychotic subject and an open interview was used. This report involves data obtained in the interviews and published work in scientific literature about the theme. From content present in the interviews, some categories were selected to represent her living experience as a caregiver. Along with many aspects identified in the interview, its burdensome nature is highlighted...

El presente trabajo es resultado de la experiencia de tres estudiantes de Psicología de la Universidad Federal do Triangulo Mineiro, en el Centro de Atencion Psicossocial (CAPS) de Uberaba, durante la materia Vivencia Profesional. El objetivo fue aprender la vivencia concreta de quien asume el rol de cuidador del sujeto psicótico. Por lo tanto fueron realizadas tres reuniones con una cuidadora de una psicótica, en que se utilizó una entrevista abierta. La construcción del presente relato envuelve la articulación entre los datos obtenidos y trabajos presentes en la literatura acerca del tema. A partir de las conversaciones de la entrevistada fueron seleccionadas categorías que representan su vivencia como cuidadora. Dentro de los diversos aspectos identificados en esta experiencia se destacan la sobre carga producida por tal cuidado...

Associação entre hipopotassemia, desnutrição e mortalidade em pacientes em diálise peritoneal contínua / Association between hypokalemia, malnutrition and mortality in peritoneal dialysis patients

INTRODUÇÃO: A hipopotassemia pode ser um problema grave e promover a mortalidade de pacientes em diálise peritoneal (DP). Vários fatores podem desencadear a hipopotassemia nesses pacientes, como a desnutrição pré-existente, a baixa ingestão alimentar de proteínas e de potássio, e o uso de certos medicamentos. OBJETIVOS: Verificar a prevalência da hipopotassemia e sua associação com a mortalidade, estado nutricional, indicadores clínicos, testes laboratoriais e eletrocardiograma em pacientes em diálise peritoneal. MÉTODOS: Este foi um estudo observacional. Um questionário foi aplicado para identificar seis sinais e sintomas associados à hipopotassemia (definida como potássio sérico < 3,5 mEq/L). O estado nutricional foi avaliado pela avaliação subjetiva global (SGA) e pelo índice de massa corporal (IMC). Dados demográficos, testes laboratoriais, características da diálise e taxa de sobrevida foram coletados. Também foi realizada a análise de eletrocardiograma. RESULTADOS: Dos 110 pacientes avaliados, a hipopotassemia foi detectada em 13,6% (n = 15). A sobrevida foi menor no grupo hipocalêmico (p = 0,002). A hipopotassemia teve associação significativa somente com a albumina e ureia séricas, e com os resultados da SGA. CONCLUSÃO: Baixos níveis de potássio sérico foram associados com pior sobrevida em pacientes em DP e pareceu estar relacionada à desnutrição.

INTRODUCTION: Hypokalemia is found in peritoneal dialysis (PD) patients. The problem may be severe and promote mortality. Several factors may trigger the hypokalemia in PD patients, such as preexisting malnutrition and the low protein and potassium food intake. OBJECTIVES: To verify the prevalence of hypokalemia and its association with mortality, nutrition status, clinical, laboratory and electrocardiographic variables in PD patients. METHODS: Serum K+ levels were evaluated retrospectively in PD patients. Hypokalemia was defined when the average of serum K+ was < 3.5 mEq/L in six consecutive measurements. Other available biochemical tests were also evaluated. Subjective Global Assessment (SGA) and body mass index (BMI) were used to assess the nutrition status. A questionnaire was applied to identify the most common symptoms and signals associated to hypokalemia. An electrocardiogram was performed. Demographic data, dialysis characteristics and survival rate were collected. RESULTS: Hypokalemia was present in 15 out of 110 patients (13.6%). The survival rate was lower in the hypokalemic group (p = 0.002). Hypokalemia was only associated with serum levels of albumin and urea, and with the SGA results. CONCLUSION: Low levels of serum potassium were associated to lower survival in PD patients and it seems to be related to malnutrition.

Estudo de adaptação do Teste de Recordação Selectiva Livre e Guiada para a população portuguesa / Adaptation study of the Free and Cued Selective Reminding Test to the Portuguese population / Estudio de adaptación del Test de Recordación Selectiva Libre y Guiada para la población portuguesa

O objetivo deste trabalho é descrever o processo de adaptação transcultural do Teste de Recordação Selectiva Livre e Guiada (TRSLG) para a população portuguesa, tendo por base pressupostos de adequação linguística e cultural da versão original para a versão adaptada. O TRSLG envolve a utilização de um novo paradigma na avaliação da memória. Esse paradigma admite uma medida de memória não confundível com a do envelhecimento normal, ao controlar as condições de aprendizagem e de evocação por meio de codificação semântica. Por esse motivo, tem demonstrado grande utilidade na caracterização das alterações mnésicas da Doença de Alzheimer (DA). O International Working Group on Alzheimer’s Disease (2007) desenvolveu e publicou novos critérios de diagnóstico para DA. O critério principal envolve a evidência de uma alteração significativa e progressiva da memória episódica. Os autores sugerem o TRSLG, visto ter revelado sensibilidade e especificidade elevadas na diferenciação entre DA e controlos saudáveis ou outras formas de demência.

The goal of this paper is to describe the adaptation of the Free and Cued Selective Reminding Test (FCSRT) for the Portuguese population, taking into account linguistic and cultural adequacy criteria. The FCSRT involves a new paradigm of memory assessment, using selective reminding with semantic cueing. This allows for an assessment of memory that is independent of normal age-related changes in cognition. Therefore, the FCSRT has shown to be useful for memory characterization in Alzheimer’s disease (AD). The International Working Group on Alzheimer’s Disease (2007) has suggested new diagnostic criteria for AD. The main criterion is evidence for a significant and progressive episodic memory impairment confirmed by objective testing. The authors suggest the FCSRT to assess memory, since it showed high sensitivity and specificity in the differentiation of AD patients from healthy controls and from other dementias.

El objetivo de este trabajo es describir el proceso de adaptación transcultural del Test de Recordación Selectiva Libre y Guiada (TRSLG) para la población portuguesa, teniendo por base presupuestos de adecuación lingüística y cultural de la versión original para la versión adaptada. El TRSLG implica la utilización de un nuevo paradigma en la evaluación de la memoria, que admite una medida de memoria no confundible con la del envejecimiento normal, al controlar las condiciones de aprendizaje y de evocación por medio de codificación semántica. Por ese motivo, demuestra gran utilidad en la caracterización de las alteraciones amnésicas de la Enfermedad de Alzheimer (EA). El International Working Group on Alzheimer’s Disease (2007) desarrolló y publicó nuevos criterios de diagnóstico para EA. El criterio principal envuelve la evidencia de una alteración significativa y progresiva de la memoria episódica. Los autores sugieren el TRSLG, por haber revelado sensibilidad y especificidad elevadas en la diferenciación entre EA y controles saludables u otras formas de demencia.

Determinação de coliformes e aplicação de checklist em uma Unidade de Alimentação Pública de Minas Gerais / Determination of coliforms and application of a checklist in Public Nutrition Unit of Minas Gerais

A preocupação dos profissionais responsáveis pela saúde e proprietários dos estabelecimentos em reduzir a contaminação microbiana das refeições tem aumentado, uma vez que as doenças oriundas de alimentos contaminados são o maior problema de saúde do mundo. Dentre os micro-organismos contaminantes de alimentos, encontra-se o grupo coliformes. Este trabalho teve por objetivo avaliar a contagem de coliformes totais e aplicar lista de verificação em Unidade de Alimentação e Nutrição (UAN) pública do Estado de Minas Gerais. Para tanto, foram realizadas análises das superfícies de contato com alimentos e mãos de manipuladores. Foi aplicado também checklist para determinar a porcentagem de conformidades quanto aos requisitos exigidos pela RDC n°216 e RDC n°275 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Após avaliação da UAN pelo checklist, foram fixados cartazes com procedimentos corretos de higienização e novas análises microbiológicas foram realizadas para verificar possíveis alterações nos índices de contaminação. Verificou-se que após orientação dos manipuladores a contagem média de coliformes totais reduziu em todas as superfícies de manipulação, estando de acordo com os valores de referencia da OMS e OPAS. Quanto à contagem de coliformes totais para manipuladores, foram detectados valores elevados. De acordo com os itens da lista de verificação, a UAN foi classificada no Grupo III, indicando irregularidades nas condições higiênico-sanitárias e necessitando de maiores ações, para a implementação das BPF.

Estudos de adaptação do montreal cognitive assessment (MoCA) para a população portuguesa / Adaptation studies of the montreal cognitive assessment (MoCA) to the portuguese population

O Montreal Cognitive Assessment (MoCA) é um instrumento de rastreio cognitivo mais sensivel que o Mini-Mental State Examination (MMSE) aos estádios mais ligeiros de declínio, nomeadamente ao Défice Cognitivo Ligeiro (DCL), que frequentemente progride para Demência. Este trabalho descreve as etapas do processo de adaptação transcultural do MoCA para a população portuguesa e analisa a equivalência entre a versão original e a versão final portuguesa. O processo envolveu a tradução, retroversão, aperfeiçoamento linguístico do instrumento e manual, estudos com a versão experimental, revisão e ajustamento necessários para finalizar a versão portuguesa, e análise da equivalência com a original. Os estudos realizados evidenciaram as boas proriedades psicométricas dos resultados com a versão portuguesa do MoCA, a sua validade, utilidade clínica e equivalência com a prova original, nos diversos níveis considerados. O MoCA é um instrumento privilegiado na detecção precoce do declínio cognitivo e está convenientemente adaptado para a população portuguesa.

The Montreal Cognitive Assessment (MoCA) is a cognitive screening instrument with greater sensitivity than the Mini-Mental State Examination (MMSE) to milder stages of cognitive decline, especially to Mild Cognitive Impairment (MCI), which often progress do Dementia. This paper describes the stages of cultural adaptation of MoCA to the Portuguese population and analyzes the equivalence between the original and the Portuguese final version. The process involved translation, linguistic improvement of the instrument and manual, studies with the experimental version, revision and adjustments required to finalize the Portuguese version, and analysis of equivalence to the original version. Studies corroborate MoCA's good psychometric properties, its validity, clinical utility, and equivalence to the original instrument in various levels considered. The MoCA is a privileged instrument for early detection of cognitive decline that is properley adapted to the Portuguese population.

Associação entre gordura corporal, inflamação e estresse oxidativo na hemodiálise / Association between body fat, inflammation and oxidative stress in hemodialysis

A presença de desnutrição tem sido associada a inflamação e estresse oxidativo (EO) em pacientes em hemodiálise (HD) crônica. Objetivo: Verificar a associação entre marcadores do estado nutricional, incluindo a gordura corporal (GC), marcadores inflamatórios e de EO em pacientes HD. Métodos: Estudo transversal, realizado em 40 pacientes em HD. O estado nutricional foi avaliado por avaliação subjetiva global modificada (SGAm), equivalente protéico do aparecimento de nitrogênio total normalizado (PNAn), albumina sérica (Alb-s), índice de massa corporal (IMC), GC e massa corporal magra (MCM), inflamação e EO foram avaliadas através da proteína C- reativa de (IL-6), produtos protéicos de oxidação avançada (PPOA), 8-hidroxideoxiguanosina (8OHdG) e pentosidina, respectivamente. Resultados: Trinta e sete por cento dos pacientes apresentavam algum grau de desnutrição avaliada pela SGAm. A mediana e variação da GC (Kg) foram de 16,2 (5,3 - 36,7). Com relação aos marcadores inflamatóriose de EO, houve uma correlação positiva e significativa entre IMC e PCRas (R= 0,37; p= 0,02), GC e PCRas (R= 0,32; p= 0,04) e entre PCRas e IL-6 (R= 0,51; p= 0,0007). Correlação negativa foi encontrada entre Alb-s e PCRas (R= -0,31; p= 0,05). Apenas no sexo masculino, a PCRas apresentou relação com IMC (R=0,54; p=0,01) e com a GC (R=0,52; p=0,01). Nenhuma associação foi encontrada entre marcadores inflamatórios e de EO. Conclusão: Marcadores de desnutrição e de excesso de peso não foram correlacionados com EO. A associação da PCRas com IMC e GC somente no sexo masculino pode sugerir diferenças na resposta inflamatória entre os sexos.

The presence of malnutrition has been associated with inflammation and oxidative stress (OS) in patients on hemodialysis (HD) disease. Objective: To investigate the association between markers of nutritional status, including body fat (BF), inflammatory markers and EO in HD patients. Methods: Cross-sectional study in 40 HD patients. Nutritional status was assessed by subjective global assessment modified (SGAM), protein equivalent of total nitrogen appearance normalized (PNAN), albumin (Alb-s), body mass index (BMI), GC and lean body mass (LBM) , inflammation and EO were evaluated by C-reactive protein (IL-6), advanced oxidation protein products (PPOA), 8-hidroxideoxiguanosina (8OHdG) and pentosidine, respectively. Results: Thirty-seven percent of patients had some degree of malnutrition assessed by SGAM. The median and range of the GC (kg) were 16.2 (5.3 to 36.7). Regarding markers inflamatóriose EO, there was a significant positive correlation between BMI and hsCRP level (R = 0.37, p = 0.02), GC and hsCRP level (R = 0.32, p = 0.04) and between hsCRP level and IL-6 (R = 0.51, p = 0.0007). Negative correlation was found between s-Alb and hsCRP level (R = -0.31, p = 0.05). Only in males, the hsCRP level was correlated with BMI (R = 0.54, p = 0.01) and BA (R = 0.52, p = 0.01). No association was found between inflammatory markers and EO. Conclusion: Markers of malnutrition and overweight were not associated with EO. The association of hsCRP level with BMI and BF only in males may suggest differences in inflammatory response between the sexes.

Agente comunitário de saúde: percepções na estratégia da saúde da família / Community health agent: family health strategy perceptions / Agente comunitario de salud: percepciones en la estrategia de salud de la familia

O estudo teve como objetivo compreender o significado de ser um Agente Comunitário de Saúde-ACS em umPrograma Saúde da Família. Pesquisa descritiva, qualitativa, com inspiração fenomenológica que buscou a essência dodiscurso do ACS do município de Sete Lagoas-MG. As entrevistas foram gravadas com sete ACS a partir da questãonorteadora: Qual a sua percepção como Agente Comunitário de Saúde na Estratégia Saúde da Família? A análise compreensivadas falas possibilitou a construção de cinco categorias: ACS, elo entre a equipe multiprofissional e a comunidade;valorização profissional; papel do ACS na equipe multiprofissional e sua contribuição para a mudança do modelo deatenção básica; formação profissional; condições de trabalho insalubres. Evidenciou-se que os Agentes de Saúde daFamília têm conhecimento e consciência do seu papel dentro da equipe multiprofissional, sentem-se despreparados paraexercer todas as suas atribuições, desvalorizados em relação à comunidade e a outros membros da equipe. Percebem osriscos ocupacionais da profissão e a falta de ações para minimização destes, além da baixa remuneração.

This study's objective was to understand the meaning of being a Community Health Agent (ACS) in aFamily Health Program (PSF). Descriptive, qualitative, with phenomenological inspiration research that sought the essenceof the ACS? speech, and all them work in the city of Sete Lagoas-MG. The interviews were recorded with 7 ACS, guided bythe question ?what is your perception about family health strategy, as a Community Health Agent?? The comprehensiveanalysis of speech allowed the construction of five categories: ACS, link between the team and the community; professionalevaluation; the ACS role in the team and their contribution to the change of basic care model; training; unhealthy workconditions. It showed that the Agents of Family Health are aware and conscious of their role within the team, feelunprepared to exercise all their tasks, devalued in relation to community and other team members. Also, they perceive theoccupational hazards of the profession and lack of actions to minimize them, beyond the low payment.

El estudio tuvo como objetivo comprender el significado de ser un agente comunitario de salud - ACS en unPrograma de Salud de la Familia (PSF). Investigación descriptiva, cualitativa, con inspiración fenomenológica que buscó laesencia del discurso del ACS en la ciudad de Sete Lagoas-MG. Las entrevistas fueron grabadas con siete ACS a partir decuestión norteadora: ¿cuál es su percepción como un Agente Comunitario de Salud en la Estrategia de Salud de la familia? Elanálisis comprensivo de los discursos posibilitó la construcción de cinco categorías: ACS, enlace entre el equipo multiprofesionaly la comunidad; valorización profesional; el papel del ACS en el equipo multiprofesional y su contribución para la mudanzadel modelo de atención básica; formación profesional; condiciones de trabajo insalubres. Se demostró que el Agente de Saludde la Familia tiene conocimiento y conciencia de su papel dentro del equipo multiprofesional, se sienten despreparados paraejercer todas sus atribuciones, desvalorizados en relación a la comunidad y a otros miembros del equipo. Percibieron losriesgos ocupacionales de la profesión y la falta de acciones para minimización de estos, además de baja remuneración.

Prevalência de obstipação intestinal em pacientes em diálise crônica / Prevalence of constipation in chronic dialysis patients

Introdução: A obstipação intestinal é queixa comum de pacientes em diálise e pode estar relacionada a fatores alimentares, emocionais, patológicos, físicos e medicamentosos. Objetivo: investigar a prevalência da obstipação de pacientes em hemodiálise (HD) e em diálise peritoneal (DP). Método: Através do prontuário e entrevista com cada paciente, foram coletados dados sobre a obstipação e fatores relacionados. Grupos com e sem obstipação foram comparados. Resultados: Dos 448 pacientes avaliados em HD, 150 (33,5%) apresentaram obstipação crônica. Em DP, dos 109 pacientes avaliados, 29 (26,6%) relataram obstipação. O grupo obstipado em HD era mais sedentário (n=101, 67,3%; p<0,005), com predominância do sexo feminino (n= 89, 59,4%; p<0,0001) e maior prevalência de diabetes (n=50, 33,3%; p<0,0001). Esse grupo também relatou maior uso de laxantes (n=67, 44,7%; p<0,0001) e ingestão pouco freqüente de alimentos ricos em fibras (n= 246, 82,5%; p<0,05). Em DP, não houve diferença entre os grupos. Dos obstipados em DP, 58,6% (n=17) faziam uso de laxantes (p<0,0001). Em relação ao carbonato de cálcio, não houve diferença entre os grupos de obstipados e não-obstipados,em ambas as diálises. Conclusão: a obstipação intestinal em HD é mais prevalente em mulheres, na presença de diabetes, no sedentarismo e naqueles com baixa ingestão de fibras. Já em DP, nenhum desses fatores contribuiu para o problema. O maior uso de laxantes pelos pacientes obstipados, em ambas as diálises, pode ser devido à busca de tratamento ou ao cólon catártico.

Introduction: Constipation is a common complaint of dialysis patients, and may be related to dietary, emotional, pathological, and physical factors. Objective: To investigate the prevalence of constipation in hemodialysis (HD) and peritoneal dialysis (PD) patients. Methods: Through the medical records and interviews, data were collected regarding the presence of constipation and related factors. Groups with and without constipation were compared. Results: From 448 HD patients evaluated, 150 (33.5%) presented chronic constipation. From 109 PD patients studied, 29 (26.6%) reported constipation. The group presenting constipation in HD was sedentary (n=101, 67.3%; p<0005), with a female predominance (n=89, 59.4%; p <0.0001) and a higher prevalence of diabetes (n=50, 33.3%; p<0.0001). This group also reported greater use of laxative medication (n=67, 44.7%, p<0.0001) and less frequent intake of foods rich in fiber (n=246, 82.5%; p<0.05). In PD, there was no difference between groups. In the PD group presenting constipation, 58.6% (n=17) of the patients were taking laxative medication (p<0.0001). Regarding the use of calcium carbonate, there was no difference between the groups, in both types of dialysis. Conclusion: Constipation in HD is more prevalent in women, in the presence of diabetes, sedentary lifestyle and in those with low fiber intake. In PD, none of these factors contributed to the problem. The greater use of laxative medication by constipated patients, in both forms of dialysis may be due to a search for treatment or to cathartic colon.

O paradoxo do papel da vitamina e na iniciação e progressão da aterosclerose e sua correlação com os radicais livres: [revisão] / The paradox of the role of vitamin e in the beginning and progression of atherosclerosis and its correlation with free radicals: [review]

O estresse oxidativo tem sido implicado na etiologia de diversas doenças crônicas, e se deve ao desequilíbrio entre as reações produtoras de radicais livres (particularmente espécies reativas de oxigênio - ROS) e a capacidade dos antioxidantes atuarem em mecanismos como scavenger. A vitamina E, na forma de alfa tocoferol, é um componente essencial do corpo, sendo o melhor antioxidante lipofílico biológico na defesa contra efeitos nocivos dos radicais livres. Diversos estudos epidemiológicos e ensaios clínicos indicam que uma elevada ingestão ou níveis plasmáticos elevados de vitamina E associam-se à redução dos riscos de doença cardiovascular (DCV). Porém, recentes investigações têm demonstrado que ela pode atuar também como pró-oxidante, contribuindo para o desenvolvimento da DCV através da geração de radicais lipídicos reativos. Os co-antioxidantes desempenham importante papel como parceiros do α-tocoferol na defesa contra os efeitos deletérios dos radicais livres.

The oxidative stress has been implicated in the etiology of several chronic diseases, and is related to the unbalance between the production of free radicals (particularly reactive oxygen species) and the scavenger capacity of the antioxidant mechanisms. Vitamin E, in a-tocopherol form, is an essential nutrient, being the best lipofilic biological antioxidant in the defense mechanism against the harmful effects of free radicals. Several epidemiological studies and clinic assays indicate that a high ingestion or elevated plasmatic levels of vitamin E are associated with the reduction of the cardiovascular risk. However, recent investigations have shown that it can aiso act as a pro-oxidant, contributing to the development of cardiovascular diseases through the formation of lipid reactive radicals. The co-antioxidants play an important role as partners of alfa-tocopherol in the defense against the hatmful effects of free radicais.

Una reflexión sobre la educación contemporánea / Analysis about contemporary education

La educación contemporánea está enfocada a pasar de la "enseñanza" al "aprendizaje". La enseñanza se define en términos de producción de aprendizaje. En este proceso, el alumno es parte mas activa, mientras que el profesor tiene un papel mas pasivo o de facilitador. Se puede definir mejor como el aprendizaje cooperativo entre alumnos y profesores.